關于做好2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作的通知
各市人力資源社會保障局、財政局：
為進一步鞏固完善我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，加快建立更加公平可持續(xù)的全民醫(yī)保體系，不斷提高保障水平，按照國家和省全面深化醫(yī)改的決策部署，現(xiàn)就做好2017年居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）工作通知如下：
一、調整居民醫(yī)保籌資標準
綜合各地經濟社會發(fā)展水平和居民經濟承受能力，2017年全省居民醫(yī)保個人繳費達到年人均不低于150元。各級財政按規(guī)定相應提高補助標準。按照基本醫(yī)?；鹗罩胶獾脑瓌t，積極探索建立個人繳費標準與居民收入相掛鉤的動態(tài)調整機制，逐步提高個人繳費在籌資中的比重。
二、全面實現(xiàn)市級統(tǒng)籌
嚴格按照魯政發(fā)〔2013〕31號文件要求，2017年全面實現(xiàn)居民醫(yī)?；鹗屑壗y(tǒng)收統(tǒng)支，在全市范圍內規(guī)范統(tǒng)一參保繳費、藥品目錄、待遇政策、經辦規(guī)程、信息系統(tǒng)、預算管理和基金管理。
自2017年起，省級補助資金以市為單位核定，全部撥付到市。各市縣財政部門應根據(jù)參保繳費人數(shù)及時足額撥付應由本級財政承擔的補助資金，建立并落實醫(yī)?；痤A撥制度，確保市縣財政補助資金于每年8月底前全部到位。市縣兩級財政補助資金應按照市級統(tǒng)收統(tǒng)支的要求，統(tǒng)一歸集到市級社保專戶。實行市級統(tǒng)收統(tǒng)支后，各市要建立市、縣（市、區(qū)）政府分級負責、各盡其職、風險共擔的收支管理模式和缺口分擔機制，落實縣（區(qū)）醫(yī)保管理部門職責，調動各方面積極性，不斷提高基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌運行質量。
三、穩(wěn)定基本醫(yī)保覆蓋面
實施全民參保登記計劃，完善城鄉(xiāng)居民以家庭為單位、在校學生以學校為單位的參保政策，重點抓好特殊人群參保的政府補助政策落實，確保建檔立卡貧困人員、重度殘疾人等全部參保。加大繳費調整政策的宣傳引導，避免因個人繳費水平提高而降低參保積極性。強化部門聯(lián)動，拓展方便快捷的參保繳費渠道，加快建立起穩(wěn)定的參保機制，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上。
四、確保醫(yī)保待遇支付
要深化醫(yī)保支付方式改革，推進醫(yī)保付費總額控制，完善按人頭、按病種等多種付費方式相結合的復合付費方式。各市要根據(jù)基金支付能力，合理引導居民基本醫(yī)保待遇預期，穩(wěn)步提高住院費用政策范圍內支付水平，政策范圍內住院費用報銷比例達到70%左右。完善以門診大病、慢病為主的門診保障機制，逐步提高門診保障水平。健全城鄉(xiāng)居民大病保險制度，進一步明確基本醫(yī)保與大病保險待遇支付責任和范圍，實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險均衡發(fā)展。按期劃轉商業(yè)保險公司大病保險資金，建立大病待遇支付“綠色通道”，確保醫(yī)保精準扶貧政策及時兌現(xiàn)。加強基本醫(yī)保、大病保險與醫(yī)療救助等制度的無縫銜接，形成保障合力，有效防止家庭災難性醫(yī)療支出。
五、加強醫(yī)保監(jiān)管
各市要強化審計問題整改責任，實行“一把手”負總責，對審計發(fā)現(xiàn)的問題要認真分析原因、舉一反三，切實抓好整改落實工作。各市要結合審計發(fā)現(xiàn)的問題，完善醫(yī)?；饍瓤毓芾頇C制，加強內部稽核，全面落實醫(yī)保經辦機構與財政、商業(yè)保險機構和醫(yī)療機構實時對賬制度，確?；鸢雌谑绽U、劃撥、支付。年底前要完成對商業(yè)保險承辦居民大病業(yè)務的第三方評估，做好業(yè)務承辦和工作對接。加快推行全省統(tǒng)一的醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)應用，將監(jiān)管重點向醫(yī)療服務行為延伸，盡快實現(xiàn)對醫(yī)療行為事前、事中和事后的全過程監(jiān)管，減少醫(yī)療費用不合理增長，切實提升醫(yī)?；鹗褂眯?。